脂溢性脫發(fā)，又稱“雄激素性脫發(fā)(androgentic alopecia)”或“早禿”。男性及女性均可發(fā)生。但其臨床表現(xiàn)有區(qū)別。男性型雄激素性脫發(fā)先從前額兩側(cè)鬢角部開(kāi)始，呈M形逐漸想頭頂部發(fā)展，終至額部和頂部的大部分或大多頭發(fā)脫落。也有前額、鬢角和頂部同時(shí)脫落，或自頂部開(kāi)始脫落的病例，但枕部頭發(fā)不受影響。女性型雄激素性脫發(fā)多呈頂部頭發(fā)稀疏，而額部仍保留不變。無(wú)論男性或女性均多發(fā)生于12～40歲，屬多基因遺傳。

　　本病的發(fā)病機(jī)理，除遺傳因素外，與雄激素的代謝有密切關(guān)系。在雄激素性脫發(fā)中，由于毛囊外毛根鞘及真皮乳頭中的Ⅱ型5α-還原酶水平增高，使睪酮轉(zhuǎn)換成雙氫睪酮的量增加。雙氫睪酮是一種強(qiáng)的雄激素，它不能被芳香酶轉(zhuǎn)變?yōu)榇萍に兀�同時(shí)雙氫睪酮對(duì)雄激素受體的親和力要比睪酮大5倍。雙氫睪酮結(jié)合雄激素受體后進(jìn)入細(xì)胞核，在核內(nèi)控制毛發(fā)生長(zhǎng)基因的表達(dá)，結(jié)果使毛囊微小化，生長(zhǎng)期縮短，頭發(fā)變成細(xì)小的絨毛狀而至稀疏。

　　 男性型雄激素性脫發(fā)治療：

　　男性型雄激素性脫發(fā)的治療包括藥物內(nèi)服或外用，外科手術(shù)治療(包括毛發(fā)移植術(shù)、頭皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)等)及中醫(yī)中藥等，本文僅介紹藥物內(nèi)服及外用藥物。

　　1.非那雄胺(finasteride) ：[商品名：保法止(propecia)]。非那雄胺是5α-還原酶的抑制劑，口服后吸收好并很快降低血清及頭皮中雙氫睪酮的水平60%至70%，減少毛囊中雙氫睪酮量，結(jié)果阻止了頭皮毛囊變小，逆轉(zhuǎn)脫發(fā)的過(guò)程。其用法為每日口服1mg。1997年12月美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于男性型雄激素性脫發(fā)的治療。

　　根據(jù)三個(gè)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照的臨床研究，1879例男性18～41歲輕至中度男性雄激素性脫發(fā)患者中，其中1553例為頭頂部脫發(fā)，前額部脫發(fā)，在服用非那雄胺每日1mg一年后與安慰劑組相比，前者頭發(fā)數(shù)量增加，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯。在頂部脫發(fā)者接受安慰劑一組中有些改用非那雄胺，而另一些繼續(xù)應(yīng)用安慰劑，至第二年末，繼續(xù)服用非那雄胺組頭發(fā)數(shù)量繼續(xù)保持增加的水平，由非那雄胺改為安慰劑者，頭發(fā)數(shù)量減少，而由安慰劑改為非那雄胺者頭發(fā)數(shù)量增加，照片對(duì)比顯示非那雄胺組中66%頭發(fā)生長(zhǎng)覆蓋頭皮面積較前明顯增加，而對(duì)照組只有7%。表示非那雄胺治療后不僅增加頭發(fā)的數(shù)量，且其長(zhǎng)度、直徑及色素均有增加，故其覆蓋頭皮的面積也就明顯的改善。

　　2.米諾地爾(minoxidil)外用

　　米諾地爾可延長(zhǎng)毛發(fā)生長(zhǎng)期，使微小化的毛囊發(fā)育增大。據(jù)實(shí)驗(yàn)研究，在毛囊的體外培養(yǎng)中，加入米諾地爾可增加培養(yǎng)毛囊的生長(zhǎng)時(shí)間。毛囊干細(xì)胞生長(zhǎng)因子及血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子是毛乳頭的兩個(gè)主要生長(zhǎng)因子，對(duì)毛發(fā)的生長(zhǎng)周期有重要的調(diào)節(jié)作用。Lachger等報(bào)告米諾地爾可上調(diào)毛乳頭細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子mRNA的表達(dá)。因此認(rèn)為米諾地爾通過(guò)上述細(xì)胞因子刺激、維持毛囊生長(zhǎng)和毛乳頭血管形成與功能，從而在治療脫發(fā)中起重要作用。

　　在米諾地爾外用治療的初期，促使微小化的毛發(fā)生長(zhǎng)數(shù)劇增，而這些毛發(fā)的毛囊仍是處于短的生長(zhǎng)周期，故應(yīng)用米諾地爾外用治療的患者常主訴于治療后12周脫發(fā)量暫時(shí)的增加。

　　米諾地爾外用治療脫發(fā)的用法是：每日外用2次，每次約1mL。直接滴于頭皮上，用手指涂開(kāi)。因常在應(yīng)用2個(gè)月后顯現(xiàn)，故應(yīng)在治療開(kāi)始時(shí)向患者說(shuō)明要堅(jiān)持用藥，至顯現(xiàn)后維持治療。

　　米諾地爾外用的副反應(yīng)，主要是刺激性反應(yīng)，即應(yīng)用部位發(fā)生干燥、脫屑、癢及發(fā)紅。2%溶液的發(fā)生率約為7%，5%溶液的發(fā)生率高于2%溶液。這些副反應(yīng)的發(fā)生與其中丙二醇濃度有關(guān)。亦有報(bào)告可發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎或光變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎。

　　另一皮膚副反應(yīng)為毛發(fā)增多(hypertrichosis)，男性發(fā)生者較少。無(wú)論是5%還是2%米諾地爾溶液，每日應(yīng)用2次，每次1mL，不會(huì)引起血壓、脈搏或體重的改變。因?yàn)楦鶕?jù)藥代動(dòng)力學(xué)的研究，應(yīng)用5%米諾地爾溶液，血清中測(cè)出平均值為1.2ng/mL，遠(yuǎn)低于引起血壓、脈搏的血液動(dòng)力學(xué)變化所需小量20.0ng/mL。